Diálisis peritoneal en tiempos difíciles / There´s no place like home. Peritoneal Dialysis in hard times. What haven´t we understood?

Resumen La diálisis peritoneal es una terapia igual o superior a la hemodiálisis, que además es costo-efectiva y ha permitido el soporte dialítico vital a poblaciones víctimas de desastres naturales. En las actuales circunstancias de pandemia y aislamiento social a causa de la COVID-19, este procedimiento, al ser una terapia domiciliaria, reduce los riesgos de exposición para pacientes, cuidadores y equipos de atención; no obstante, sigue siendo una terapia subutilizada a nivel global. Al mostrar los beneficios de la diálisis peritoneal sobre la hemodiálisis y sus desenlaces en tiempos de desastre, se evidencia que esta es la mejor alternativa en la actual pandemia. En la presente investigación se llevó a cabo una revisión no sistemática de la literatura con el fin de mostrar los beneficios de la diálisis peritoneal sobre la hemodiálisis, así como sus desenlaces en situaciones de calamidad. Se incluyeron 75 artículos publicados entre enero de 1993 y marzo del 2020 que muestran mayores beneficios de la diálisis peritoneal respecto a la hemodiálisis y confirman que la primera es la mejor alternativa en situaciones de desastre debido a que presenta una mayor supervivencia, especialmente en los dos primeros años, y una menor velocidad en la tasa de perdida de la función renal residual; además, permite preservar los accesos vasculares, registra mayor supervivencia postrasplante, es más económica y en situaciones de desastres naturales facilita la continuidad de la atención y el soporte dialítico agudo o crónico para las víctimas.

Abstract Peritoneal Dialysis is a therapy equal to or superior to hemodialysis, it is cost-effective and has allowed vital dialysis support to populations that have been victims of natural disasters. In the current circumstances of pandemic and social isolation because of COVID 19, peritoneal dialysis, being a home therapy, reduces the risks of exposure for patients, caregivers, and care teams, however, it is a globally underused therapy. We would like to show the benefits of peritoneal dialysis over hemodialysis and its outcomes in times of disaster, presenting it as the best alternative even in times of pandemic. A non-systematic review of the literature was done, looking for the benefits of peritoneal dialysis vs. hemodialysis and its outcomes in calamity situations. Here we included 75 articles that were published between 1993 and March 2020 were included. These studies show the multiple benefits of peritoneal dialysis over hemodialysis and being the best alternative in disaster situations. So we conclude that peritoneal dialysis has significant benefits over hemodialysis, among these is a greater probability of survival, particularly in the first two years, a lower speed in the rate of loss of residual renal function, allows to preserve vascular accesses, there is greater possibility of post-transplant survival. In addition to being more economical and in situations of natural disasters, such as this pandemic, it has facilitated the continuity of care and acute or chronic dialysis support for victims.

Tuberculosis cerebral sin meningitis en un niño inmunocompetente / Cerebral tuberculosis without meningitis in a immunocompetent child

Resumen La tuberculosis (TBC) cerebral o tuberculoma(s) sin meningitis es una enfermedad poco frecuente y de alta morbimortalidad. Presentamos el caso clínico de un lactante de 11 meses, previamente sano, que consultó por fiebre prolongada y síntomas neurológicos. La RM de encéfalo mostró múltiples imágenes micronodulares e hidrocefalia. El estudio de LCR para bacterias, hongos y micobacterias fue negativo. Se prescribió terapia empírica como una meningoencefalitis subaguda y tratamiento antituberculoso tetraconjugado y corticoesteroides. La confirmación del diagnóstico de TBC cerebral se realizó por biopsia de la lesión, con presencia de inflamación granulomatosa crónica necrosante y bacilos ácido-alcohol resistentes. Se enfatiza la importancia de considerar esta presentación de TBC en niños, y la necesidad de la búsqueda exhaustiva del agente etiológico en diferentes líquidos y tejidos, aun por métodos invasores.

Cerebral tuberculosis TB (tuberculomas) without meningitis is an uncommon disease with a high morbidity and mortality. We report on a case that illustrates the complexity of this clinical presentation. An 11 month old, previously healthy male infant was brought to the clinic due to fever present during the last 1.5 months, associated with loss of neurodevelopmental goals and signs of endocranial hypertension. CT scan of the skull revealed dilatation of the ventricular system with transependimary edema; MRI showed multiple intra- and extra-axial micronodular images and hydrocephalus. Studies of CSF (cyto-chemical analysis, staining, culture for aerobes, fungi, mycobacteria, and molecular tests for TB were negative). Empirical management for subacute meningoencephalitis was prescribed complemented with tetraconjugated treatment for TB and steroids. As there was no microbiological isolation, biopsy of a cerebellar lesion was performed, which revealed chronic necrotizing granulomatous inflammation and acid-alcohol resistant bacilli. The diagnosis of cerebral TB without meningeal involvement was confirmed. The objective of the present report is to emphasize the importance of considering this presentation of TB in children, to remark the need of exhaustive search for the etiologic agent by obtaining samples of the different fluids and tissues even if it implies recurring to invasive methods.

Viral recognition by the innate immune system: the role of pattern recognition receptors / Reconocimiento viral por el sistema inmune innato: papel de los receptores de reconocimiento de patrones

Pattern recognition receptors are the main sensors of the innate immune response. Their function is to recognize pathogen-associated molecular patterns, which are molecules essential for the survival of microbial pathogens, but are not produced by the host. The recognition of pathogen-associated molecular patterns by pattern recognition receptors leads to the expression of cytokines, chemokines, and co-stimulatory molecules that eliminate pathogens, such as viruses, for the activation of antigen presenting cells and for the activation of specific adaptive immunity. Among the most thoroughly studied pattern recognition receptors implicated in viral infections, there are the toll-like receptors (TLRs) and the RNA helicase-type retinoic acid-inducible gene-1 receptors [or RIG-like receptors (RLRs)]. Moreover, other proteins such as PKR, 2’-5’ OAS, and ADAR also act as effector proteins in antiviral responses. The identification and characterization of pattern recognition receptors have contributed to our knowledge of the role of innate immunity in viral infections and has led us to better understand host-pathogen interactions. The most recent findings concerning the role of TLRs and RLRs in viral infections, the molecular mechanisms of viral ligand recognition through pattern recognition receptors, and the activation of their signaling pathways are discussed in this review.

Los receptores de reconocimiento de patrones (PRR) son los principales sensores de la respuesta inmune innata. Su función es reconocer moléculas indispensables para la sobrevivencia de los patógenos, conocidas como patrones moleculares asociados a patógenos (PAMP). El reconocimiento de los PAMP por los PRR conlleva a la expresión de citoquinas, quimioquinas, y moléculas coestimuladoras implicadas en la eliminación de patógenos como virus, en la activación de células presentadoras de antígenos y en la inducción de una inmunidad adaptativa específica. Entre los PRR mejor descritos y con implicaciones en infecciones virales se encuentran los receptores tipo toll (TLR) y receptores tipo RNA helicasas inducibles por ácido retinoico (RLR); además las proteínas efectoras PKR, 2´-5´ OAS y ADAR también participan activamente en la respuesta antiviral. La descripción y caracterización de los PRR ha contribuido enormemente al entendimiento del papel de la respuesta inmune innata en las infecciones virales y han sido usados para comprender mejor las interacciones hospedero-patógenos. Se discuten en la presente revisión los más recientes conocimientos de los TLR y RLR, el mecanismo de reconocimiento de los virus vía PRRs y las vías de señalización activadas por dicho reconocimiento.